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Seguro Automóvel – receba sua cotação
SEGURO AUTOMÓVEL
1. Dados pessoais
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Feminino
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Solteiro(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Outros
Data de Nascimento
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Tipo de Cliente
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Física
Jurídica
CPF / CNPJ
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Telefone Celular
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CEP
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Condutores até 25 anos?
*
Sim
Não
Tempo de habilitação
*
Telefone Residencial
2. Dados do condutor
É o Segurado?
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Sim
Não
Data de Nascimento
*
Estado Civil
*
Solteiro(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Viúvo(a)
Outros
Relação com o Segurado
*
Tempo de habilitação
*
Condutores até 25 anos?
*
Sim
Não
CEP
*
3. Dados do veículo
Veículo - Marca/Modelo
*
Chassis
*
Placa
*
Ano e Modelo de Fabricação
*
Possui garagem na residência?
Sim
Não
Em caso afirmativo:
Portão automático
Portão manual
Utiliza o carro para ir ao trabalho?
Sim
Não
Em caso afirmativo, possui garagem no trabalho?
Sim
Não
Utiliza o carro para ir a faculdade, cursos, etc?
Sim
Não
Em caso afirmativo, possui garagem no local?
Sim
Não
Esse veículo já possui seguro?
*
Sim
Não
Vigência
Seguradora
Se sim, qual a classe de bônus?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Se renovação, recebeu indenização por ocorrência de sinistro?
Sim
Não
Veículo financiado?
Sim
Não
Acessórios do veículo
